AVALIAÇÃO COMPARATIVA DOS PAR METROS HEMATOLÓGICOS E BIOMARCADORES DE ESTRESSE OXIDATIVO ENTRE DIFERENTES ESTÁGIOS (3a, 3b e 4) PRÉ DIALÍTICOS

Abstract

A doença renal crônica (DRC) afeta a função renal devido a lesões estruturais, de maneira irreversível, classificada em estágios (1 ao 5), de acordo com a taxa de filtração glomerular, que é calculada através de fórmulas que utilizam o valor de creatinina sérica e outros fatores. Com isso, essa doença é considerada um importante problema de saúde pública devido ao aumento de casos de pessoas com fatores de risco que estão relacionados com a progressão da doença, como: obesidade, hipertensão, diabetes mellitus, anemia e aumento da expectativa de vida. Além disso, o estresse oxidativo e nitrosativo (EO/EN) na DRC ocorre devido às toxinas urêmicas, sendo um fator importante na mortalidade da doença. A gradativa perda da função renal resulta na anemia nesses pacientes e agrava-se de acordo com os estágios da DRC. Com isso, o objetivo desse trabalho foi avaliar os parâmetros laboratoriais entre diferentes estágios (3a, 3b e 4) pré dialíticos para compreender alterações hematológicas referentes à progressão da DRC, tendo como objetivos específicos avaliação dos parâmetros hematológicos pelo hemograma completo e plaquetas e quantificação de biomarcadores antioxidantes e pró-oxidantes no sangue desses pacientes. O presente estudo avaliou o hemograma, níveis de capacidade antioxidante total plasmática (TRAP), paraoxonase 1 (PON 1), hidroperóxidos lipídicos (LOOH) e produtos avançados de oxidação protéica (AOPP) de 114 pacientes ambulatoriais com DRC do hospital universitário (AEHU) da Universidade Estadual de Londrina (HC-UEL), no período entre os anos de 2017 e 2018. Os valores de hemácias, hemoglobina e hematócrito tiveram uma diminuição significativa no estágio G4, quando comparado com os estágios G3a e G3b. Além disso, houve um aumento, também significativo, nos valores de reticulócito absoluto, reticulócito relativo e reticulócito de alta fluorescência, evidenciando uma maior concentração sérica de eritrócitos imaturos na DRC. Além disso, os biomarcadores de estresse oxidativo com ação antioxidante (TRAP e PON1) apresentaram-se reduzidos no estágio intermediário (G4), já nos valores de AOPP houve um aumento significativo no grupo G4. Embora os valores hematológicos dos pacientes avaliados estivessem dentro dos valores de referência, é sabido que a anemia se apresenta em pacientes com DRC em estágios mais tardios da doença. Com o aumento do EO/EN há o agravamento da anemia nesses pacientes, aumentando o risco de mortalidade. Portanto, avaliar os dados hematológicos e acompanhar o surgimento, bem como, a evolução da anemia na DRC é de extrema importância na saúde pública para prevenir o aumento de casos e proporcionar uma melhor qualidade de vida para os pacientes com DRC.

Chronic kidney disease (CKD) irreversibly affects kidney function due to structural damage, classified in stages (1 to 5), according to the glomerular filtration rate, which is calculated using formulas that use the value of serum creatinine and other factors. Thus, this disease is considered an important public health problem due to the increase in cases of people with risk factors that are related to the progression of the disease, such as: obesity, hypertension, diabetes mellitus, anemia and increased life expectancy. In addition, oxidative and nitrosative stress (OE/NE) in CKD occurs due to uremic toxins, being an important factor in the mortality of the disease. The gradual loss of renal function results in anemia in these patients and worsens according to the stages of CKD. Thus, the objective of this study was to evaluate the laboratory parameters between different pre-dialysis stages (3a, 3b and 4) to understand hematological changes related to the progression of CKD, having as specific objectives the evaluation of hematological parameters by complete blood count and platelets and quantification of antioxidant and pro-oxidant biomarkers in the blood of these patients. The present study evaluated the blood count, trapping antioxidant parameter (TRAP), paraoxonase 1 (PON 1), lipid hydroperoxide (LOOH) and advanced oxidation protein products (AOPP) levels of 114 outpatients with CKD at the university hospital (AEHU) from the State University of Londrina (HC-UEL), in the period between 2017 and 2018. The values ​​of red blood cells, hemoglobin and hematocrit had a significant decrease in stage G4, when compared to stages G3a and G3b. In addition, there was also a significant increase in the values ​​of absolute reticulocyte, relative reticulocyte and high fluorescence reticulocyte, showing a higher serum concentration of immature erythrocytes in CKD. In addition, the oxidative stress biomarkers with antioxidant action (TRAP and PON1) were reduced in the intermediate stage (G4), whereas in the AOPP values ​​there was a significant increase in the G4 group. Although the hematological values ​​of the evaluated patients were within the reference values, it is known that anemia appears in patients with CKD in later stages of the disease. With the increase in OE/NE, there is a worsening of anemia in these patients, increasing the risk of mortality. Therefore, evaluating hematological data and monitoring the onset and evolution of anemia in CKD is extremely important in public health to prevent the increase in cases and provide a better quality of life for patients with CKD.